来源：最高人民法院案例库 ;入库编号2025-04-1-141-001

                                                                           伪造损失骗保企业及负责人双双获刑损失骗保 企业及责任人双双获刑

一、前言

   保险的核心是风险转移，但总有不法分子妄图钻空子牟利。下面这起最高人民法院案例库的案例，就清晰展现了保险诈骗的具体行径与法律后果。

   重庆甲企业管理咨询有限公司（化名）实际控制人为陈某（化名）。该公司作为投保人与某保险公司重庆分公司签订《雇主保险协议》，协议明确约定，需凭向雇员实际赔偿的相关证明申请理赔。2016 年至 2020 年期间，该公司雇员发生工伤后，陈某及其员工诱骗工伤职工签订虚高赔偿协议。他们通过让职工出具虚假现金收据、转账后要求职工取现返还等方式，制造虚假赔付痕迹，以此夸大损失金额。该公司凭借这些虚假材料向保险公司申请理赔，骗取保险金共计 53 万余元。

   保险公司在回访中发现赔偿金额存在异常，随即报案。但该公司通过投诉施压，保险公司为避免违约风险，后续仍继续赔付。

二、判决结果

   重庆市渝北区人民法院一审判决：被告单位重庆甲公司犯保险诈骗罪，判处罚金 8 万元；被告人陈某犯保险诈骗罪，判处有期徒刑二年六个月。

   被告单位及陈某均提出上诉，重庆市第一中级人民法院二审裁定驳回上诉，维持原判。

三、核心法条依据

1.《中华人民共和国刑法》第一百九十八条：投保人对发生的保险事故夸大损失程度，骗取保险金，数额较大的，构成保险诈骗罪。

2.《中华人民共和国保险法》第二十三条：保险人收到赔偿请求后，应当及时核定并按约定期限履行赔付义务，否则需赔偿被保险人或受益人相应损失。

3.《中华人民共和国保险法》第六十五条：责任保险的被保险人未向第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。

一审：重庆市渝北区人民法院（2021）渝0112刑初1670号刑事判决

（2022年10月19日）

二审：重庆市第一中级人民法院(2023)渝01刑终36号刑事裁定

（2023年3月31日）

四、预安企护提醒您:

1.杜绝侥幸心理，小心驶得万年船，不要为了小利益，造成违法犯罪的事实。

2.不要虚构理赔材料，不要先出险，再投保，所有的谎言最终都会被拆穿。

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