必收藏！雇主责任险理赔注意事项集合

必收藏！雇主责任险理赔注意事项集合

很多劳务公司老板反馈理赔流程不太了解，其实理赔是个比较复杂的事情，简单的案子还好，如果是比较复杂的案子确实需要一定的专业能力（比如伤残案件、三方事故等），今天我们就来尝试总结一些通用规则：

一、【员工出险后的处理流程】：

1、第一时间带员工到“二级及二级以上的公立医院 ”治疗。

2、与此同时请于出险 48 小时之内在线上系统报案，尽可能由贵司人员协同就医。（报案时间越早越好，如超时效，则存在理赔风险）；

3、不管案子大小，请第一时间向甲方索要事故现场的监控视频，对于理赔有重要的作用；

4、在员工治疗期间产生的所有首诊病历、复诊病历、诊断证明、发票、用药清单、片子等所有医疗原件都要保存好，后期赔付都是要原件的，请勿丢失，医院补材料很麻烦，而且有些医院不让补；

5、保司是在员工全部治疗结束，不再产生任何费用的时候进行一次性赔付的；

6、员工全部治疗结束之后，我们这边协助您收集保司理赔需要的材料，然后统一上报到保司，在过程中还希望您尽力配合，千万不要嫌麻烦，我们有同一个目的：都是为了您的理赔能顺利结案；

7、保司根据上交的材料以及所使用的方案，核定出理赔金额；

8、确认理赔金额后，提供转账凭证或者授权书（根据方案），保司打款到企业对公账户（员工银行卡），结案。

二、【注意事项】：

1、医药费的赔付是根据社保目录内用药的标准来赔付的，所以在治疗的时候可以跟医生说明一下是要走保险的，请医生尽量使用社保目录内用药，这样可以尽可能减少企业需要承担的自费药的金额；

2、如果有产生误工费，请切记：让医生开具对应天数的建休单，并且在赔付给员工之前记得跟我方确认，留好公对私转账凭证（请不要支付宝、微信或者现金），并备注“误工费”，记得在赔付之前给员工签署《赔偿协议》以及拍三张照片（员工签署赔偿协议时的照片、员工手持身份证和赔偿协议的照片、员工手持身份证和受伤部位的照片） ；

3、注意：医生的诊断说明和患者的主诉内容，这两个部分都是很重要的，一般这些内容都在病例或者诊断书上体现哦；

4、涉及到上下班路上交通事故的，一定记得报警，拿到交警的《事故责任认定书》，此为认定是否为工伤的唯一依据！（员工全责或者主责的，不属于工伤案件）。

5、在相关理赔材料，没有收集完毕之前，不要让员工离职，也不要让员工回老家，否则后面补材料相对困难，导致无法收集完毕！

三、【其他重点事项】：

1、员工出险监控视频比您想象中的更重要哦，这一点不再赘述，之前专门写过，链接：https://wiki.yuanqihu.com/info/64

2、理赔是双方配合的结果，千万不要做甩手掌柜，不要嫌麻烦，要知道：保险公司没有任何理由刁难客户的理赔，因为保险公司理赔部也有结案时效的考核要求；

3、任何先出险再投保的行为都属于“编造虚假事故原因” 或 “虚构保险标的”，而这2种行为是违法的（保险法第176条和刑法198条都有法条依据）

4、为什么要限时报案？很简单，因为时间久了，很多证据缺失，很多损失是无法确定的，针对无法确定的损失，保险公司是可以依法拒赔的。之前专门写过，链接：https://wiki.yuanqihu.com/info/57

5、如果员工发生第三方事故，不管是车间内被别人给撞了，或者上下班交通事故对方是主责或者全责的，一定要报警处理，分清楚责任。根据责任划分去处理，不能放弃对对方的索赔，否则保险公司也是可以根据《保险法》第61条拒赔。

6、工伤、非工伤意外、疾病一定要搞清楚，并不是所有事故都属于工伤。（搞不清楚可咨询预安企护顾问）

7、如果发生伤残案件，没有得到保险公司的金额授权以前，不建议直接跟员工许诺金额。

8、买到的80万额度，如果发生伤残十级，不一定能赔到8万满额，因为每个地区的赔付标准是不一样的。之前专门写过：https://wiki.yuanqihu.com/info/59

9、不管案子大小，第一时间报备，后续不需要理赔可以撤案；

10、不要让员工一个人去医院或者去做工伤认定，以免“黄牛”介入，给您造成更大损失（能不住院尽量不住院）；

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